67岁女性进行性肢体感觉异常和步态不稳 | 临床推理

面对周围神经病变的患者如何诊断和鉴别诊断？最新一期Neurology杂志临床推理系列报道了1例出现进行性手脚麻木、刺痛和无力伴步态不稳的67岁女性患者，一起看看其临床推理过程。翻译：倒影无痕本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。第一部分患者为67岁女性，因“进行性手脚麻木、刺痛和无力伴步态不稳4个月”就诊。患者于4个月前上肢和下肢几乎同时出现症状。否认皮肤变化、颤抖、体重减轻、自主神经症状或其他全身症状。否认神经肌肉疾病家族史。最初的神经系统检查发现近端和远端无力（肩外展4+/5；屈伸肘、屈伸腕、手指屈伸4/5；手指外展4+/5、髋屈4-/5；伸膝4+/5；双侧膝屈、足背屈跖屈、脚趾伸屈5/5）。脚踝和手腕下方的手脚远端针刺、振动和温觉均降低。脚趾的本体感觉受损，但脚踝完好无损。上肢反射1+，下肢无反射。 ………………………………