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患上克罗恩病,保险公司却说不够“严重”不能理赔?

浦东新区消保委  · 公众号  ·  · 2025-02-14 14:00
    

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17岁的高中生小佳不幸患上克罗恩病,明明买有重疾险,申请理赔时,保险公司却以她所患不是合同约定的“严重克罗恩病”为由拒赔,这一理由成立吗?法院会作出怎样的裁判? 2023年7月,小佳因身体不适前往医院就诊,被诊断为克罗恩病。之后小佳先后9次入院治疗,诊断结果均为“大肠和小肠克罗恩病、营养风险、复杂性肛瘘”。 此前保险公司曾通过学校向在校生推荐购买一款重大疾病保险,小佳父亲查看相关资料后,为她投保了这款保险。 保险合同约定,“严重克罗恩病”是理赔的重大疾病之一,并将该病定义为“慢性肉芽肿性肠炎,具有特征性的克罗恩病病理组织学变化,且已经造成瘘管形成并伴有肠梗阻或肠穿孔”等内容。 患病后,小佳向保险公司主张理赔,保险公司以病情严重程度与合同约定不符为由,拒绝承担赔付责任。小佳无 ………………………………

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