肺结节读片(121): 随机分布的多发肺实性结节——答案呼之欲出，确诊却不容易

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病史: 患者女性，发现多发肺结节来院。子宫肌瘤病史，其他无特殊。 CT: 多发肺结节，实性，结节边界清楚不毛糙。结节大小、位置都具有随机性，这是大多数肿瘤转移性结节的特点。并且，结节与血管关系不大（并非血行转移结节就会有血管征，这是个误区） 。 CT特点非常符合移性，但是患者没有有恶性肿瘤病史。那么下一步的PET寻找原发灶就是必须的了。 而PET检查结果却很意外，没有发现原发灶，肺部结节代谢较低，考虑为低度恶性的转移瘤。难道是子宫肌瘤转移？ 在没有明确的原发灶这个情况下，确诊必须依靠肺部活检。先行支气管镜检查，未能找到结节，未行活检。后续再行CT引导下肺部穿刺活检，但病理见少许纤维素样组织，未见肿瘤细胞！可能是穿刺的组织不够，还是无法确诊。 至此仍然无法确诊。没有病理，就无法治疗！与患者 ………………………………