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手术医保违规问题大盘点——

中国医疗保险  · 公众号  · 医学  · 2024-05-22 19:30
    

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手术管理是医院管理的重要组成部分,其管理水平的高低,直接影响到医院的医疗安全、医疗质量和经济效益,同时也会涉及到多种多样的医保违规问题。那么手术都涉及哪些重点医保违规问题? 笔者汇总了手术重点医保违规问题,供大家参考。 一、耗材计费问题 1.串换手术耗材 串换手术耗材常见于患者收费清单显示为高价值、高费用、高规格,或可报销的耗材,但实际使用为低价值、低规格、低标准、或不能报销的同类耗材。 常见于将手术中所需的一般低值耗材串换为同类的高价产品进行收费,或将不能医保报销耗材串换为同类可报销的医用耗材;或将不能单独计费的耗材串换为能另外单独收费的耗材。 2.虚构耗材费用 医疗机构未按照实际使用的医用耗材数量进行收费。医疗机构具体表现形式: 一、虚增耗材数量, 如手术实际使用5颗螺钉收 ………………………………

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