案例解析 | DRG付费下的药品使用管理

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按疾病诊断相关分组（DRG）付费以疾病诊断为基础，旨在通过科学的分组实现合理的支付。这一模式不仅有利于遏制医疗费用的不合理增长、保障医保基金的可持续运行，还有利于激励医疗机构提高服务效率和医疗质量，正成为医保管理的重要工具。 为探讨临床实践与医保管理如何更好协同、相关政策如何进一步完善优化，笔者整理了有代表性的DRG付费病例医保管理案例，通过案例解析，发现行业共性，进而提出有关优化临床实践模式、医保管理政策的建议。 案例一 院内主要使用国家谈判药品 32岁男性患者，多年前结肠镜检查提示其患克罗恩病。医院予美沙拉秦治疗。初诊2年后，患者在无明显诱因情况下出现脐周腹痛，伴恶心呕吐，无发热寒战、呕血黑便等症状，遂于当地医院就诊。当地医院完善相关检查后，考虑其患克罗恩病引起的肠梗阻， ………………………………