按病种分值（DIP）付费病种库2.0版的调整机制与逻辑分析

主要观点总结

本文主要介绍了按病种分值付费（DIP）的医保支付管理体系，包括其技术规范和病种库的应用。文章详细描述了DIP病种库的形成过程、调整内容和意义，以及应用框架和未来的发展趋势。

关键观点总结

关键观点1: DIP病种库的形成和调整内容

DIP病种库是基于大数据优势建立的，包括国家病种库和地方病种库。其调整内容包括基于更大范围、更新的历史数据聚类，基于地方改革中对新增病种的反馈，成组规则优化，以及征求临床意见的调整。调整的目的是为了更精确地反映疾病的真实成本，提高支付标准的科学性。

关键观点2: DIP病种库的应用框架

DIP病种库的应用框架包括主目录和辅助目录。主目录反映疾病的共性特征，辅助目录则对疾病严重程度和违规行为进行分值校正，实现精准支付。此外，还介绍了病种支付标准的形成过程。

关键观点3: DIP病种库的未来发展

随着数据更新、编码升级、医疗技术进步和临床行为复杂性的变化，DIP病种库将进行必要的更新升级。这是构建管用高效的医保支付机制，实现医疗、医保、医药协同发展治理，患者受益的重要技术路径。

文章预览

按病种分值付费（Diagnosis-InterventionPacket，DIP）是我国原创的、利用大数据优势所建立的医保支付管理体系，适用于医保对定点医疗机构一般住院费用的支付结算。目前已经形成了大数据全方位应用、区域总额预算管理、病种组合、分值测定、点值计算、结算清算和监管考核等一整套技术规范。其中，最体现付费方式特征的是病种组合。 DIP病种组合基于“随机”与“均值”的经济学原理和大数据理论，使用真实世界的海量病案和医保结算清单数据，按照“主要诊断+主要操作”的规则将住院病例聚类成组。各病组分别反映各自疾病诊断与治疗方式的一般规律，汇集形成病种库。病种库包含各病种的主要诊断代码、主要诊断名称、主要操作代码、主要操作名称、相关操作代码、相关操作名称等信息，并按照基础数据来源的范围不同，分为国家病种库、 ………………………………