头痛伴发热 5 d，脑膜炎应该如何诊治？

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1 病例简介 患者因「持续发热、头痛 5 d」入院。初诊脑膜炎，因患者拒绝腰椎穿刺，遂给予头孢曲松 2 g q12 h 经验性抗感染，治疗 3 d 无效。随后调整为美罗培南 2 g q8 h 联合万古霉素 1 g q12 h 抗感染 3 d，病情仍无好转。 医患沟通后患者同意腰椎穿刺，取其脑脊液标本送检脑脊液生化、常规、培养以及 NGS。据脑脊液生化及常规报告，基本排除化脓性脑膜炎诊断。由于美罗培南联合万古霉素治疗无效，考虑非常见病原菌所致脑膜炎。 随后 NGS 报告提示检出结核分枝杆菌；遂确诊为 结核性脑膜炎 （TBM） 。立即启用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合抗结核，治疗 1 周后患者发热、头痛有缓解；因患者要求出院休养，嘱患者继续口服上述 4 种抗结核药物 2 月，且每月到医院复诊及检查肝功，后期重新调整抗结核方案并巩固治疗。 基于该病例，TBM ………………………………