主要观点总结
本文介绍了一个因右股、胫动脉旁路手术需要进行桡动脉穿刺的病例，术中及术后出现一系列并发症导致左手缺血坏死并引发医疗纠纷。文章反思了病例中的问题，强调了桡动脉穿刺的适应症、禁忌症和常见并发症，提醒医生必须严格掌握相关知识，避免医疗纠纷。
关键观点总结
关键观点1: 病例简介
患者男性，38岁，因病情复杂危重进行右股、胫动脉旁路手术。患者有长期吸烟史、糖尿病、肾病、高血压、冠心病等疾病。手术过程中桡动脉穿刺顺利，但术后出现左手疼痛、发凉、变色等并发症，最终需要进行左手截肢术。
关键观点2: 病例带来的反思
1. 病例中的患者有多年糖尿病史和周围血管性疾病，容易引起血管变性；2. 穿刺前行Allen试验可疑，提示桡动脉穿刺置管风险倍增；3. 在此基础上实施桡动脉穿刺与置管容易加重血管内膜的操作，引起血栓形成和血管痉挛；4. 桡动脉穿刺置管的常见并发症是血栓形成，处理不当或动脉导管留置时间过长会导致严重后果。
关键观点3: 桡动脉穿刺的适应症和禁忌症
桡动脉穿刺是麻醉医生必须掌握的基本功，但必须严格掌握适应症和禁忌症，不可抱有侥幸心理。适应症包括需要动脉血压监测、药物治疗等，禁忌症包括周围血管疾病、长期吸烟等。
关键观点4: 桡动脉穿刺常见并发症
桡动脉穿刺的常见并发症包括血栓形成、栓塞、出血和血肿、感染等。其中，血栓形成多由于长期留置导管引起，导管越粗，越容易损伤血管内膜形成血栓。感染机会随导管留置时间延长而增多，一般不建议导管留置超过3-4天。
文章预览
一、病例简介 患者，男，38岁。身高172㎝，体重61㎏，拟在全麻下行右股、胫动脉旁路手术。 既往有近20年吸烟史，患胰岛素依赖性糖尿病约25年，合并肾病、高血压、冠心病 等多种疾病。桡动脉穿刺前经 Allen试验 可疑， 选择左桡动脉穿刺1次成功，并用肝素生理盐水间断冲洗防凝。 手术及麻醉经过顺利，术中左手无缺血与血肿迹象，因病人病情复杂危重，故保留动脉置管测压。 术后10天 ，患者 左手疼痛、发凉、变色，左桡动脉回抽血液困难 ，随即拔出动脉留置导管，急用肝素1000u/h抗凝治疗，共静脉滴入肝素5000u，情况稍有改善。但继续抗凝治疗效果不明显，左手逐渐缺血坏死， 术后3周行左手截肢术 。术后病理检查证实尺、桡动脉均钙化， 管腔95%闭塞 。诉至法院，判决医院同等责任，赔偿25万。 二、给我们带来的反思 1、该病人有多年糖尿病
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