国家医保局通报无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保情况

主要观点总结

江苏省无锡虹桥医院被曝涉嫌欺诈骗保，涉及金额高达2228.4万元。国家医保局派出飞行检查组初步查实情况，并指出案件呈现有组织团伙式作案、全链条专业化造假、涉案人员计件提成、设置阴阳账簿真假病区和恶意对抗调查等特点。目前，当地医保部门已解除该院医保服务协议，并启动行政处罚程序。公安机关已对24名犯罪嫌疑人采取刑事强制措施。

关键观点总结

关键观点1: 无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保，涉及金额高达2228.4万元。

医院被指控勾结中介或以免费体检为名，诱导参保人员虚假住院，伪造医学文书和诊疗服务，以骗取医保基金。

关键观点2: 案件呈现有组织团伙式作案特点。

医院法定代表人、实控人、院长等人与中介和参保人员勾结，形成完整的欺诈链条。

关键观点3: 全链条专业化造假是案件另一特点。

医生根据病人情况量身定制虚假住院方案，伪造CT、核磁共振等报告记录。

关键观点4: 涉案人员通过计件提成的方式获利。

中介、参保人员和医生都有相应的提成，形成利益链。

关键观点5: 医院采取多重手段对抗调查。

包括集体串供、篡改病历、销毁账簿和删除数据等，妄图逃避法律责任。

关键观点6: 当地医保部门已采取行动。

已解除该院医保服务协议，启动行政处罚程序，并对参与欺诈骗保的参保人员依法依规处理。公安机关已对24名犯罪嫌疑人采取刑事强制措施。

文章预览

近日，江苏省无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保相关情况被曝光，引起社会广泛关注。国家医保局8日通报，检查发现，该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元，其中以勾结中介或以免费体检为名，拉拢诱导参保人员虚假住院，通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等，涉嫌欺诈骗取医保基金1179.2万元，最终金额以实际核实为准。 据悉，9月23日，国家医保局派出飞行检查组进驻无锡虹桥医院，在当地公安机关配合下，初步查实有关情况。通报指出，案件呈现如下特点： 一是有组织团伙式作案。医院法定代表人、实控人王为民，与院长胡玉芝、无锡市癌症康复协会分队负责人陶燕娜等人勾结。陶燕娜利用工作便利，以无锡虹桥医院有“优待”为名，介绍病友及老人虚假住院。医院医保信息部王贵敏负责对接，联系医生开具入院手续，交给护士长安排“住院” ………………………………