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医保统筹支付、个人自付、个人自费分不清?一文看懂→

中工网  · 公众号  ·  · 2024-12-28 20:04
    

主要观点总结

本文解释了医疗费用支付中的“医保统筹支付”、“个人自付”和“个人自费”的区别和使用方式。医疗总费用由这三部分组成。医保统筹支付是指医保目录范围内的费用由医保基金支付的部分。个人自付是医保目录范围内个人需要承担的部分,可以使用医保个人账户余额支付。个人自费是指医保范围外的费用,需要个人全额支付。

关键观点总结

关键观点1: 医保统筹支付

属于医保目录范围内,按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用,即医保直接报销的部分。

关键观点2: 个人自付

在医保目录范围内,需要由患者负担的医疗费金额,包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上等。

关键观点3: 个人自费

指医保范围外的药品、项目等,由参保人员全额支付的费用。

关键观点4: 医疗总费用构成

医疗总费用 = 医保统筹支付 + 个人自付 + 个人自费。

关键观点5: 医保目录范围

包括医疗服务项目、药品、耗材等。


文章预览

在医疗费用支付过程中, 我们常常会听到“医保统筹支付”“个人自付”和“个人自费”,它们有什么区别?都要怎么使用? 今天帮大家理清楚↓ 医疗总费用包括哪些? 医疗总费用 = 医保统筹(基金)支付 + 个人自付 + 个人自费 医保统筹支付是什么? 医保统筹支付 是指: 属于医保目录范围内,按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用 ,即医保直接报销的部分,这部分不需要自己掏钱。 医保目录范围指 医疗服务项目、药品、耗材 “三大目录”。 职工医保医疗费用统筹支付 包含 基本支付 和 大额支付 。 城乡居民医保医疗费用统筹支付 包含 基本支付 和 大病支付 。 使用医保统筹支付,需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准,根据参加的医保类型(职工医保/居民医保),以及医院级别的不同,所对应的标准均有所不同。 个人自 ………………………………

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