一剑破万法：腹腔镜下缝合止血的“十字”技巧

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出血和止血这对孪生兄弟是外科手术永恒的主题之一，腹腔镜手术亦不外如是。然而与开放手术相比，腹腔镜手术中的出血与止血仍有其特别之处： （1）腹腔镜下空间有赖于充足的气腹，在使用吸引器高速吸引积血的情况下，容易丧失操作空间； （2）由于气腹的存在，腹腔镜手术中的大静脉出血存在气体栓塞的风险； （3）腹腔镜下初始建立的trocar有限，有赖于术者与助手有限的器械进行暴露操作，而在出血时需腾出相应器械进行控制出血及止血操作，难以维持充分的术野暴露； （4）腹腔镜下操作存在杠杆效应，即使是非常熟练的术者，在紧急止血操作中仍然不如开放手术中快捷方便； （5）腹腔镜的视野有赖于清晰的镜头，在意外出血中喷溅的血液易污染镜头导致视野丧失，无法进行止血操作，而擦拭镜头所耽误的时间极可能导致错过止血的 ………………………………