涉嫌欺诈骗保！云南一地医保局发布情况通报

主要观点总结

文章主要介绍了屏边万康医院涉嫌欺诈骗保的情况。红河州医疗保障局联合屏边县医疗保障局对医院进行了现场核查，发现医院存在多种违法违规行为，造成医保基金损失238826.47元。医院及相关人员还涉嫌以伪造、变造、隐匿医学文书等方式骗取医保基金。医院因此被责令退回医保基金并处罚款。屏边县公安局已对医院立案调查，屏边县医保中心中止与该医院的医保服务协议。

关键观点总结

关键观点1: 屏边万康医院存在违法违规行为

医院存在串换药品、串换诊疗项目、重复收费、超标准收费等违规行为，并将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入结算，造成医保基金损失。

关键观点2: 医院被责令退回医保基金并处罚款

红河州医疗保障局作出行政处罚决定，责令屏边万康医院退回造成损失的医保基金238826.47元，并处以造成损失金额1倍的罚款。

关键观点3: 屏边县公安局对医院立案调查

屏边县公安局向屏边县医疗保障局发出《侦查进展情况告知书》，告知已对屏边万康医院立案调查，并采取相应措施。

关键观点4: 屏边县医保中心中止与医院的医保服务协议

鉴于屏边万康医院可能对医疗保障基金安全和参保人员权益造成重大风险，屏边县医保中心已中止与该院的医保服务协议。

文章预览

11月28日 “云南红河发布”微信公众号发布 《关于屏边万康医院涉嫌欺诈骗保的情况通报》 详情如下↓ 2023年3月至6月，红河州医疗保障局根据相关线索联合屏边县医疗保障局对屏边万康医院开展现场核查。经查，屏边万康医院存在串换药品、串换诊疗项目、重复收费、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违法违规行为，造成医保基金损失238826.47元。同时，现场检查中发现屏边万康医院及相关人员涉嫌存在以伪造、变造、隐匿医学文书、医学证明资料或虚构医药服务项目的方式骗取医保基金的违法行为。 红河州医疗保障局于2023年7月31日作出行政处罚决定，责令屏边万康医院退回造成损失的医保基金238826.47元，并处造成损失金额1倍的罚款。近期，屏边县公安局向屏边县医疗保障局发出《侦查进展情况告 ………………………………