M Cinema | 马千里 单孔胸腔镜下右肺上叶后段切除术

主要观点总结

文章描述了在云南省肿瘤医院胸外二科进行单孔胸腔镜下右肺上叶后段切除术的过程和要点。包括术前的准备和评估，手术过程中的关键步骤和注意事项，以及关于病例资料、手术解析和术后病理结果等内容。

关键观点总结

关键观点1: 手术前的准备和评估

术前三维重建是必须的，需要辩识动脉、静脉和支气管等结构。

关键观点2: 手术过程中的关键步骤

包括切除右肺上叶后段，处理斜裂，采用超声刀锐性离断，使用“隧道法”处理发育欠佳的叶间裂，摘除手术区域内的淋巴结等。

关键观点3: 动脉和静脉的处理方式

动脉采用“H夹+丝线结扎→超声刀离断”，静脉的处理根据个人理解，只要不“挡路”可以弱化。

关键观点4: 病例资料与术前评估

患者为57岁男性，发现右肺结节3周余。术前CT检查显示右肺上叶后段非实性结节，性质恶性不除外。术前分期为cT3N0M0 IIB期。

关键观点5: 手术解析与术后病理结果

手术方式采用胸腔镜右肺上叶后段切除术。术后病理结果和分期为pT3N0M0 IIB期。

文章预览

单孔胸腔镜下右肺上叶后段切除术 云南省肿瘤医院 胸外二科 肺段切除，术前三维重建是必须的。 以本例右肺上叶后段切除为例，需辩识的结构： 动脉：Rec.A2，Asc.A2 静脉：V2a+b 支气管：B2 上叶后段切除，优先处理斜裂后1/2，对于后续脉管的辩识及处理有利。 发育良好的叶间裂，可以超声刀锐性离断。 发育欠佳的叶间裂，可以“隧道法”处理。 手术区域内淋巴结，优先摘除，有利于脉管辩识，如能将其周围“镂空”更佳。 动脉的处理，采用“H夹+丝线结扎→超声刀离断” 静脉，因为段间静脉分布较为复杂，个人的理解：只要是“不挡路”的，可以弱化。 支气管位置较深，充分游离，长度足够是关键。如果，一个视角难以判断，可以两个视角“会师法”判断。 病例资料 性别：男、年龄：57岁 主诉： 检查发现右肺结节 3 周余 现病史： 患者半年前 ………………………………