主要观点总结
国家医保局飞行检查组进驻无锡虹桥医院,发现涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元,以勾结中介或免费体检为名诱导参保人员虚假住院等方式欺诈骗取医保基金。案件呈现有组织团伙作案、全链条专业化造假、涉案人员计件提成、设置阴阳账簿真假病区和恶意对抗调查等特点。当地医保部门已解除该院医保服务协议,并采取一系列措施。
关键观点总结
关键观点1: 医院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元。
国家医保局飞行检查组进驻无锡虹桥医院并初步查实有关情况,发现该医院涉嫌通过勾结中介或免费体检等手段,欺诈骗取医保基金。
关键观点2: 案件呈现有组织团伙作案、全链条专业化造假。
该案涉及医院法定代表人、实控人、院长、中介和医务人员等多个角色,形成了一条完整的欺诈链条。医院通过制定虚假的住院方案、伪造医学文书和诊疗服务等方式进行欺诈。
关键观点3: 涉案人员采取多种对抗手段对抗调查。
该案中,涉案人员采取了集体串供、篡改病历、销毁账簿和删除数据等多种手段来对抗调查,妄图逃避法律责任。
关键观点4: 当地医保部门已采取一系列措施。
当地医保部门已解除无锡虹桥医院的医保服务协议,启动行政处罚程序,并对参与欺诈骗保的参保人员依法依规处理。当地公安机关已对多名犯罪嫌疑人采取刑事强制措施。
关键观点5: 国家医保局将在全国范围内组织打击欺诈骗保专项行动。
国家医保局将进一步指导江苏省医保局对无锡的定点医药机构进行全面排查,并在全国范围内组织开展严厉打击欺诈骗保专项行动。
文章预览
来源:国家医保局 9月23日,国家医保局派出飞行检查组进驻无锡虹桥医院,在当地公安机关配合下,初步查实有关情况。现通报如下: 检查发现,该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元,其中以勾结中介或以免费体检为名,拉拢诱导参保人员虚假住院,通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等,涉嫌欺诈骗取医保基金1179.2万元(最终金额以实际核实为准)。案件呈现如下特点: 一、有组织团伙式作案。 医院法定代表人、实控人王为民,与院长胡玉芝、无锡市癌症康复协会分队负责人陶燕娜等人勾结。陶燕娜利用工作便利,以虹桥医院有“优待”为名,介绍病友及老人虚假住院。医院医保信息部王贵敏负责对接,联系医生开具入院手续,交给护士长安排“住院”。虚假住院参保人员除个别接受体检外,多数不做任何检查诊治,在医院免费吃住2-3天即
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