国家医保局：2026年底前全面实现基本医保基金即时结算

主要观点总结

国家医保局印发《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》，旨在优化医保基金结算政策，提高结算效率，缓解垫付资金压力。目标是在2025年全国80%的统筹地区实现即时结算，2026年全国所有统筹地区实现该目标。通知提出了三种推进即时结算的方式：优化传统结算方式、推进逐笔申报拨付以及按月预拨、逐笔入组记账。同时要求各地坚持优化传统与创新结算方式相结合，合理确定结算模式，逐步推进完成相关工作。

关键观点总结

关键观点1: 改革目标

国家医保局旨在优化医保基金结算政策，提高结算效率，实现全国所有统筹地区基本实现即时结算的目标，分为两个阶段完成。

关键观点2: 主要措施

通知提出了三种推进即时结算的方式：一是优化传统结算方式并压缩月结算时长；二是推进逐笔申报拨付，提高拨付频次；三是按月预拨，逐笔入组记账。

关键观点3: 要求与坚持

国家医保局要求各地坚持优化传统与创新结算方式相结合，合理确定结算模式，逐步推进完成相关工作。同时强调了在改革过程中需要注意的三个方面。

文章预览

1月16日，国家医保局印发《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》（以下简称《通知》），明确改革目标，以全国统一的医保信息平台为支撑，在做好医保基金预付的同时，充分考虑定点医药机构需求和能力，2025年全国80%左右统筹地区基本实现即时结算，2026年全国所有统筹地区实现即时结算。 国家医保局表示，为进一步优化医保基金结算政策，不断提升医保基金结算清算效率，向定点医药机构运行持续注入流动资金，增加“现金流”，缓解垫付资金压力，进一步赋能医疗卫生事业和医药产业高质量发展，实现“快给钱、快赋能”，印发《通知》对医保基金即时结算工作提出要求。 国家医保局要求各地坚持优化传统结算与创新结算方式相结合，充分压缩流程和时长，由原来从定点医药机构申报截止次日到医保基金拨付不超过30个工作日减少 ………………………………