瓣中瓣介入患者，术中出现左心室穿孔怎么办？是否可以避免？

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今天介绍一例78岁女性因生物-假体二尖瓣严重狭窄再次接受了TMVR，术中发生心包填塞和左心室穿孔而引起休克。 患者信息 女性，78岁，患者有二尖瓣生物瓣置换术病史，因急性充血性心力衰竭（CHF）入院。生命体征为血压110/70mmHg，心率70次/分钟，血氧饱和度95%；然而，其颈静脉脉搏为+2级，可闻及双肺底湿啰音，双下肢呈中度凹陷性水肿（+2级）。经食管超声心动图显示生物二尖瓣退变伴严重狭窄（图1）。 图1 假体二尖瓣狭窄 既往病史 患者六年前接受了单血管冠状动脉旁路移植术（GABG）、主动脉瓣置换术用以治疗严重主动脉瓣狭窄，以及二尖瓣置换术治疗二尖瓣环钙化引起的二尖瓣狭窄。患者还有右心室功能正常的严重肺动脉高压史（经胸壁超声心动图[TTE]估测右心室收缩压为70mmHg）。 患者已经接受优化药物治疗，经评估认为不适合再次进行 ………………………………