17 岁患者突发意识障碍，经验性抗菌治疗均无效…怎么诊断？

主要观点总结

一名17岁男性患者因意识减退及肌张力障碍持续状态紧急入院。患者之前被初步诊断为“传染性单核细胞增多症”，但经验性抗菌治疗无效。通过一系列检查，最终诊断为组织细胞坏死性淋巴结炎或菊池病（KFD），这是一种罕见的特发性疾病，通常具有自限性。患者接受大剂量静脉注射激素治疗后，延髓功能得到改善。

关键观点总结

关键观点1: 患者情况

17岁男性，因意识减退及肌张力障碍持续状态入院。6周前出现高烧、厌食和颈部淋巴结肿大。

关键观点2: 诊断过程

经验性抗菌治疗无效，考虑多种可能的诊断，如Galen静脉血栓、EB病毒脑炎等。最终通过颈部淋巴结活检确诊为组织细胞坏死性淋巴结炎或菊池病（KFD）。

关键观点3: KFD疾病特点

KFD是一种罕见的特发性疾病，主要表现为轻度痛性淋巴结肿大、发热、抗生素治疗无效但对糖皮质激素敏感。神经系统并发症少见，但可能包括无菌性脑膜炎、头疼、假性脑膜等症状。

关键观点4: 治疗方案及效果

患者确诊后接受大剂量静脉注射激素治疗，随后进行类固醇治疗，5个月后患者可以独立活动，延髓功能得到改善。

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5    丁香园神经科讨论群（498） @所有人  早查房：患者 17 岁男性，因意识减退及肌张力障碍持续状态，需紧急插管通气入院。  6 周前出现高烧、厌食和颈部淋巴结肿大，初始诊断为「传染性单核细胞增多症」。  本次入院查体：波动性认知功能障碍，磨牙，间歇性角弓反张，四肢伸展和足跖反射向上。腮腺肿大，颈部淋巴结肿大伴压痛。经验性抗菌治疗无效，入院时头颅 MRI 如图，考虑什么诊断？ 感染引起颅内静脉血栓形成可能性大，抗凝治疗，DSA介入。完善病原学检查。 发热，抽搐，基底节区和皮层异常信号，考虑病毒或者自免脑炎可能，可以抗病毒加激素治疗同时做脑脊液检查 青年男性，急性起病， 意识障碍，肌张力障碍，有传单病史，考虑 1、  Galen 静脉血栓？2、EB 病毒脑炎 9:30 急性起病，发热，单核细胞增多，MRI提示基底节，丘脑 ………………………………