连载--如何开始纵隔镜下食道次全切除术・第5/10回 中文版

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上纵隔腹侧2--左喉返神经周围的小血管，神经小分支的处理 三井記念病院消化器外科 森 和彦/ 東京大学医学部附属病院胃食道外科 瀬戸泰之 食管腹侧的支气管动脉与交感神经 此次手术终于进入上纵隔内完成食管全周剥离的阶段。沿着器官鞘进行的剥离操作仅剩下食管的左侧及腹侧。在术野深处的大动脉弓内侧，左喉返神经及连接其与交感神经心脏支（不止一根）的神经小分支纠缠在一起，有时根据病例不同，可能还会见到相当粗的支气管动脉（图1）。由于靠近喉返神经，不宜使用能量器械，同时动脉缠绕的关系，如果使用剪刀进行分离，很容易造成术野血流不止。因此，本篇中将重点介绍在避免损伤左喉返神经的同时，可靠地封闭并切断穿过器官鞘血管的技巧。 食管腹侧的剥离与“背鳍化”，直至大动脉弓的剥离 在前述沿着气管腹侧的拱形 ………………………………