经额上沟-侧脑室额角入路脑室和丘脑出血清除术

主要观点总结

本文主要介绍了脑室和丘脑出血的脑室内镜手术治疗方法。文中详细描述了脑室和丘脑的解剖关系，以及不同手术入路的优势和注意事项。重点介绍了经额上沟-侧脑室额角入路的手术方法，包括体表解剖定位、切口与骨窗、皮质与供血、脑室内标志性解剖结构等。该入路可以清除大多数的幕上脑室内血肿和丘脑血肿，还可同期行ETV术，有效地恢复脑脊液的生理循环。

关键观点总结

关键观点1: 脑室和丘脑出血适合内镜手术治疗。

脑室出血时，丘脑出血容易破入脑室，严重时也可导致梗阻性脑积水。经脑室入路治疗丘脑出血既能清除血肿，又能打通脑脊液循环，是较为理想的手术方式。

关键观点2: 经额上沟-侧脑室额角入路是常用的内镜手术入路。

该入路具有经非功能区皮质造瘘，对重要白质纤维束损伤小，脑室解剖标志清晰便于操作，还可清除第三脑室内血肿和丘脑血肿，以及同期行第三脑室底造瘘术(ETV术)等优势。

关键观点3: 手术需要注意保护重要血管结构。

在侧脑室体积无增大的情况下，内镜在脑室内的操作应格外谨慎，避免横向移动损伤脉络丛和室间孔等重要结构，以免造成术中出血和神经功能损伤。

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正文  脑室和丘脑出血 脑室是脑实质内部的室管系统，属自然腔隙，为内镜手术提供了操作空间，因此脑室出血适合于内镜手术治疗。丘脑与脑室解剖关系密切，丘脑出血容易破入脑室，严重时也可导致梗阻性脑积水。经脑室入路治疗丘脑出血，既能清除血肿，又能打通脑脊液循环，是较为理想的手术方式。 但脑室的形态不规则，解剖结构复杂，而且脑室出血的内镜手术经常是在血性脑脊液介质中进行，严重影响内镜手术视野，更需要术者熟练掌握内镜下的脑室解剖。 脑室分为双侧的侧脑室，位于中线区域的第三脑室和幕下的第四脑室。 图1 丘脑和侧脑室的解剖关系和内镜示意图 (一)经额上沟(额上回前部)-侧脑室额角入路 适合于清除侧脑室额角，体部和三角区前部血肿，第三脑室血肿和大部分丘脑血肿。 经侧脑室额角入路是临床中最常采用的 ………………………………