门诊共济改革下，如何做好医保基金监管？

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建立健全职工医保门诊共济保障改革机制，是深化医疗保障制度改革，提升广大参保人员切身利益的一项重大工作举措。随着各地门诊共济政策逐步落地，大部分地区都实现普通门诊报销从无到有的转变，越来越多符合条件的定点零售药店被纳入门诊保障范围，基金监管工作的重点也随之产生了一些新变化。 门诊共济改革后基金支出风险 门诊共济改革后，最常见的结算方式为按项目付费，即医保经办机构根据门诊诊疗过程中参保人员所使用的药品、医疗服务、耗材等按规定的报销比例和限额进行结算。从基金监管角度，基金使用风险点高度集中在过度医疗、重复收费、分解收费、虚记/多记项目、串换项目收费、冒名/虚假就医、年底突击消费等方面，但各风险点发生的场景又因结算项目与科室的不同而各具特征。 结算项目上 的基金使用风险主要 ………………………………