造影前停二甲双胍？别再做这种外行医生

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心内科医生临床工作中经常会遇到口服二甲双胍的糖尿病患者，当这类患者需要行造影检查时，二甲双胍是否一定要停？你会如何做？ 1 为何要停用二甲双胍？ 我们知道，碘造影剂是大分子物质，使用后部分患者可能会发生肾损害，称之为「造影剂相关性肾损害」，正常人群中，这个发生率极低，约 6/10 万人年；在已有肾损害的高风险患者中，这个发生率约 2.6%（Lancet 2017; 389: 1312–22）。 正常情况下，二甲双胍是通过肾脏排泄，当肾功能损害时，可能会造成二甲双胍在体内蓄积，蓄积的二甲双胍一方面会增加血乳酸生成，另外一方面会阻滞血乳酸代谢，造成的结果就是血乳酸增高，称为「二甲双胍相关性乳酸酸中毒」，这种情况的死亡率高达 30 ~ 50%。 基于这些理论，如上图，1999 年的第一版欧洲泌尿放射学会在指南中推荐： 造影前应该停用二甲 ………………………………