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病历修改可能涉嫌篡改。 作为医生,当遇到事情不要慌慌张张轻易改动病历,要好好想想前因后果、权衡利弊。 大家可以好好看看栏目中各种经典案例,比如从病历中被挑出的各种过错,明确各种规范要求,想想日常怎么「完善」病历才能合规合法不惹祸。 案件回顾 近日,网上一则新闻受到关注,报道称8月20日下午,浙江苍南县一男童 发热 在当地卫生院输液,回家后因感到身体不适紧急送医,最终抢救无效身亡。 根据卫生院门( 急 )诊病历记录,患儿为6岁男性,因受凉后发热2天于15:30就诊,体温最高达39℃,无咽痛、 咳嗽 、胸闷、 胸痛 等症状,入院时体温37.5℃,心率80次/分,咽部充血,扁桃体不大,未进行辅助检查。 诊断发热, 急性上呼吸道感染 , 肠道菌群失调 ,给予葡萄糖注射液、 维生素C 和B6注射液、 头孢曲松 静脉输注治疗。
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