主要观点总结
本文介绍了《肝衰竭诊治指南（2024年版）》的主要内容，该指南针对肝衰竭的不同病因进行了详细的治疗指导。指南内容包括肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒RNA阳性的肝衰竭、药物性肝损伤、妊娠期急性脂肪肝等导致的肝衰竭的治疗原则和建议。
关键观点总结
关键观点1: 肝炎病毒感染导致的肝衰竭
不论HBsAg阳性患者的HBV DNA载量高低，建议立即使用核苷（酸）类药物抗病毒治疗。早期开始抗病毒治疗疗效较好，抗病毒药物应优先选择快速强效的核苷（酸）类药物。
关键观点2: 丙型肝炎病毒导致的肝衰竭
根据肝衰竭发展情况和MELD评分选择抗病毒时机及药物治疗。首选无干扰素的直接抗病毒药物（DAAs）治疗方案，进行个体化治疗。
关键观点3: 药物性肝损伤导致的肝衰竭
应停用所有可疑药物，避免再次使用。N-乙酰半胱氨酸（NAC）对药物性肝损伤所致急性肝衰竭有效。非APAP引起的急性肝衰竭患者中，静脉注射NAC能改善Ⅰ~Ⅱ级早期肝性脑病患者的无肝移植生存率。
关键观点4: 其他病毒感染导致的肝衰竭
确诊或疑似疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒感染导致急性肝衰竭的患者，应进行抗病毒治疗。危重者可考虑进行人工肝、肝移植。
关键观点5: 妊娠期急性脂肪肝（AFLP）/HELLP综合征导致的肝衰竭
病情恶化时应及时终止妊娠，药物治疗效果不佳时，应尽早联合人工肝治疗。
文章预览
肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群，病死率极高。《肝衰竭诊治指南（2024年版） 》 是对2018年版指南的更新，关于肝衰竭针对不同病因的治疗，指南主要涉及以下内容。 肝炎病毒感染 HBsAg阳性乙型肝炎患者，不论其HBV DNA是否阳性，及HBV DNA 载量高低，建议立即使用核苷（酸）类药物抗病毒治疗。在肝衰竭前、早、中期开始抗病毒治疗疗效相对较好。对慢加急性肝衰竭的有关研究指出，早期快速降低HBV DNA载量是治疗的关键，若HBV DNA 载量在2 周内能下降2 lg IU/mL，患者存活率可提高。抗病毒药物应优先选择快速强效的核苷（酸）类药物，如恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦等（A2）。 丙型肝炎病毒（HCV）RNA阳性的肝衰竭患者，可根据肝衰竭发展情况选择抗病毒时机及药物治疗。若MELD评分 < 18~20，可在移植术前尽快开始抗病毒治疗
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