年轻男性突然走不了路，医生一眼看出有不良嗜好！

主要观点总结

讨论了一位32岁男性手臂和腿部刺痛、无法行走的病例，诊断为脊髓亚急性联合变性，考虑与一氧化二氮（笑气）吸入有关。

关键观点总结

关键观点1: 病例描述

患者32岁男性，手臂和腿部刺痛6周，无法行走2周，感觉性共济失调。

关键观点2: 医学影像表现

脊柱MRI显示从C1到T12的后脊髓信号较高，轴向图像显示背柱病变在T2加权图像和FLAIR表现为高信号，图B表现被称作「倒V征」，是亚急性联合变性的典型表现。

关键观点3: 诊断与病因

患者被诊断为亚急性联合变性，考虑与长期使用一氧化二氮（笑气）有关。一氧化二氮会导致维生素B12失活，影响神经系统功能。

关键观点4: 治疗与结果

患者停止使用一氧化二氮，并接受氰钴胺注射治疗。经过治疗，患者维生素B12水平恢复正常，4周后能够独立行走。

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5    丁香园神经科讨论群（498） @所有人 看片子：32 岁男性，手臂和腿部刺痛 6 周，无法行走 2 周，感觉性共济失调。  脊柱 MRI：T2 加权图像从 C1 到 T12 的后脊髓信号较高（图 A）；轴向图像显示，背柱病变在 T2 加权图像和 FLAIR 表现为高信号（图 B）。 考虑什么诊断？如何治疗？ 脊髓后索受累为主，首先考虑营养代谢性，包括维生素B12缺乏、铜缺乏、笑气中毒可能。 注意询问相关病史和诱因，查HCY，必要时查甲基丙二酸，治疗肌注甲钴胺/腺苷钴胺 脊髓亚急性联合变性，查维生素B12  32岁？有没有特殊嗜好？严重胃病？ 年轻患者，亚急性起病，影响定位脊髓后索和周围神经， 考虑脊髓亚急性联合变性，重点关注是否有接触笑气史 9:30 定位：周围神经损害表现， 脊髓八字征，定位后索及周围神经。  定性：青年男性，亚急性起病，考虑脊髓亚急 ………………………………