晚期 CKD 合并房颤：抗凝 or 不抗凝？口服药物和左心耳封堵术孰优孰劣？

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心房颤动（AF）是最常见的心律失常，约 20%～30% 的房颤患者合并慢性肾脏病（CKD），12%～21% 的血液透析患者（CKD G5）合并房颤。 房颤和 CKD 具有密切的双向关系： (1) 房颤增加 CKD 进展为终末期肾病（ESRD）的风险，且独立于基线估算肾小球滤过率（eGFR）。 (2) CKD 是房颤发生的独立危险因素，eGFR 越低，房颤发病率越高。 (3) 此外，CKD 会增加房颤患者发生血栓栓塞和出血事件的风险，这使抗凝治疗变得更加复杂。 口服抗凝治疗（OAT） 是预防房颤患者缺血性脑卒中以及体循环栓塞的有效手段， 包括维生素 K 拮抗剂（VKAs）和直接口服抗凝剂（DOACs） 。 然而，CKD 患者接受 OAT 显著增加出血风险, 可能抵消 OAT 的益处。 血栓栓塞风险评估 因房颤合并 CKD 患者抗凝治疗的风险较高，为更好平衡其获益及出血风险，依据可量化的评分方法同时评估发生缺血性 ………………………………