肺结节读片(123):15mm的疑难实性斑片影，手术与否的决定

主要观点总结

本文描述了一位65岁女性患者，体检发现左肺下叶实性结节15mm，经过进一步检查和分析，最终诊断为腺癌并及时手术切除的过程。文章还讨论了8-15mm实性结节诊断的难点和如何从CT特点入手进行诊断。

关键观点总结

关键观点1: 患者情况

患者为65岁女性，体检发现左肺下叶实性结节15mm，无吸烟史，血液检查肿瘤指标、真菌结核检查等无异常。

关键观点2: 诊断过程

首次发现结节后，进行增强CT和PET检查。PETCT检查发现结节代谢SUV为2.2，层厚更薄，发现结节内有对称性支气管扩张，结合CT特点，高度怀疑恶性，腺癌。

关键观点3: 手术及病理结果

经过上述诊断，建议患者手术，术后病理证实为腺癌，无淋巴结转移。对术前CT和术后病理分期IA2期以及PET的代谢不高，病理Ki67仅有2%的情况进行讨论，认为属于低度复发风险。

关键观点4: 讨论与启示

文章讨论了8-15mm的实性结节是诊断的难点，需要从CT特点入手进行分析。本例患者的诊断过程虽然有一定难度，但准确的观察和分析CT特点，如分叶、毛刺、胸膜牵拉和鬼脸征等，对于最终的诊断至关重要。

文章预览

门诊中经常会有疑难肺结节，要求来判断是否决定需要手术切除。这是一位自东三省远道而来的患者，必须替她解决问题。 病史: 女性，65岁，体检发现左肺下叶实性结节15mm来门诊。 不吸烟，血液检查肿瘤指标、真菌结核检查等无异常。这个大小的肺结节，血液检查基本意义不大，很少会有阳性结果。 这个大小实性结节鉴别良恶性有时候很难。首次发现，应该进一步检查，需要增强CT或者PET。 CT:左下肺实性结节，有分叶，毛刺，胸膜牵拉，形态较为可疑恶性。 这里可见毛刺 下图这个分叶很关键 明显的胸膜牵拉 纵隔窗可见为软组织密度，较为均匀。 由于形态可疑恶性，进一步行PETCT检查。发现该结节 代谢SUV为2.2，并不算高 。但是肺结节的PET阳性率也不高。尤其是早期腺癌，代谢往往不高。 PET-CT层厚更薄，为0.625mm，意外发现结节内有 对称性支 ………………………………