“驾照式记分”，湖南省医保发布支付资格管理新规

主要观点总结

湖南省发布了《湖南省医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》，该细则旨在增强医药机构人员的诚信意识，维护公民医疗保障权益和医保基金的安全高效使用。细则对违规人员实行“驾照式”记分管理，并根据记分情况采取相应的处理措施，包括谈话提醒、暂停医保支付资格甚至终止资格。细则还建立了修复和申诉机制，并明确了相关人员的责任范围和医保支付资格的管理流程。该实施细则自2025年3月1日起试行，有效期为2年。

关键观点总结

关键观点1: 发布实施细则是为了什么？

增强医药机构人员的诚信意识，维护公民医疗保障权益和医保基金的安全高效使用。

关键观点2: 哪些人员属于该实施细则的管理范围？

一是定点医疗机构为参保人提供使用基金结算的医疗类、药学类、护理类、技术类等卫生专业技术人员以及负责医疗费用和医保结算审核的相关工作人员；二是定点零售药店为参保人提供使用基金结算的医药服务的主要负责人和相关人员。

关键观点3: 实施细则中的记分管理是如何规定的？

根据违规行为产生的原因、行为性质、涉及医保基金金额多少以及相关人员数量、责任大小等因素进行记分，记分档次分为1-3分、4-6分、7-9分、10-12分，记分在一个自然年度内累加计算。

关键观点4: 实施细则中的处理措施有哪些？

根据记分情况，对相关人员采取谈话提醒、暂停医保支付资格、终止医保支付资格等措施，并公开记分情况。

关键观点5: 实施细则还建立了什么机制？

建立了记分修复、申诉机制以及医保支付资格的恢复评估机制。

关键观点6: 实施细则从什么时候开始试行，有效期多久？

该实施细则自2025年3月1日起试行，有效期为2年。

文章预览

湖南省医疗保障局、湖南省卫生健康委员会、湖南省药品监督管理局印发《湖南省医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》，对相关人员2025年1月1日以后发生的违法违规违约行为进行责任认定和记分管理，实施细则自2025年3月1日起试行，有效期2年。 《细则》明确，相关人员主要包括两类：一是定点医疗机构为参保人提供使用基金结算的医疗类、药学类、护理类、技术类等卫生专业技术人员，以及定点医疗机构负责医疗费用和医保结算审核的相关工作人员；二是定点零售药店为参保人提供使用基金结算的医药服务的主要负责人（即药品经营许可证上的主要负责人）和相关人员（包括药师）。 《细则》提出，对违规责任人进行“驾照式”记分管理。记分档次分为1-3分、4-6分、7-9分、10-12分，记分在一个自然年度内累加计 ………………………………