诊知灼见丨患者因肾病综合征长期使用激素和免疫抑制剂，咳嗽、气促1周，发热4天，双肺弥漫性病变，竟是肺孢子菌肺炎？

主要观点总结

本文介绍了一名20岁女性患者因肺孢子菌肺炎（PCP）的诊疗过程。患者有肾病综合征病史，长期使用免疫抑制剂和激素，因咳嗽、咳痰、发热、气促入院。经过一系列检查，初步诊断为肺孢子菌肺炎、社区获得性肺炎和急性呼吸衰竭。经过经验性治疗、确诊及调整治疗方案后，患者病情逐渐好转。文章还介绍了PCP的相关知识和治疗策略，包括早识别、早诊断、早治疗、足疗程的重要性，以及激素使用的个体情况评估。最后附带了专家简介。

关键观点总结

关键观点1: 患者是一名20岁女性，有肾病综合征病史，长期使用免疫抑制剂和激素。

患者因持续的咳嗽、气促和反复发热入院，初步影像学检查发现双肺有弥漫性病变，初步诊断为肺孢子菌肺炎。

关键观点2: 经过经验性治疗、确诊及调整治疗方案后，患者病情逐渐好转。

经验性治疗包括使用无创呼吸机辅助通气、抗感染、抗肺孢子菌感染和抗炎治疗。确诊后，及时调整了抗孢子菌治疗方案，使用复方磺胺甲噁唑联合卡泊芬净进行治疗，效果良好。

关键观点3: PCP是由耶氏肺孢子菌引起的一种严重的间质性肺炎，免疫健全人群并不引起肺炎，只有免疫功能低下时才发病。

感染肺孢子菌的高危人群包括HIV感染、血液/实体恶性肿瘤及长期使用激素/免疫抑制剂者。

关键观点4: PCP的临床策略应早识别、早诊断、早治疗、足疗程，标准药物治疗方案疗程为3周。

评估复方磺胺甲噁唑治疗无效或失败，需及时改用其他方案。对于PCP患者激素的使用应综合个体情况，评估有无激素禁忌等权衡利弊使用。

文章预览

引言 肺孢子菌肺炎（PCP）是一种由肺孢子菌引起的一种机会性真菌感染，在人类免疫缺陷病毒感染/获得性免疫缺陷综合征（HIV/AIDS）患者非常常见。但是近年来随着现代医学技术的发展，器官移植的广泛开展，恶性肿瘤、自身免疫疾病发病率的升高及免疫抑制剂/糖皮质激素的普遍应用，越来越多免疫功能低下的非HIV感染者面临感染风险。本案例涉及一名长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂的20岁女性患者，近期出现咳嗽、气促等呼吸系统症状，且反复发热，整个诊疗过程表现出了在免疫抑制环境下的诊疗急迫性，这提示我们在临床诊断时，在有把握的前提下及时进行经验性治疗，同时完善辅助检查以调整最佳治疗方案。 急性病程，持续咳嗽、气短，反复发热，长期服用免疫抑制剂及糖皮质激素……初步检查：双肺弥漫性病变 患者是一名20岁的女性 ………………………………