老年患者发热昏迷后死亡，发现颅内积气…医生：这到底从哪来的？

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5    丁香园神经科讨论群（498） @所有人  早查房：76 岁男性，因发热进展为谵妄就诊。住院 2 天后全身强直阵挛发作，意识未恢复。  查体：格拉斯哥昏迷评分 6 分，瞳孔呈反应性对称。  实验室检查：C 反应蛋白 177mg/L，白细胞 15000 个/mm，肌钙蛋白 3309ng/L。  CT：弥漫性颅内积气（图 A）。MRI FLAIR T2 加权序列：高强度信号提示脑缺血（图 B）。 考虑什么诊断？如何治疗？ 发热，意识障碍，精神症状，癫痫。定位，全脑皮层，额颞叶。定性，发热，crp、wbc升高，急性或亚急性起病，考虑感染和炎症免疫。 患者ct可见弥漫颅内积气，常见原因有外伤，医源性，感染等，患者明确感染倾向，所以定性应该首选感染。 头MRI右额叶多发病灶不像新的，双侧顶叶脑沟像新的，但不像缺血，更像是感染侵袭，除非有dwi和adc证明， 缺血就用空气栓塞解释。 下 ………………………………