胸腔镜下食道癌手术中的俯卧位入路

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前言 自从Cuschieri等人首次报告俯卧位入路的胸腔镜下食道切除术以来，已经过去了约30年【1】。目前，这种体位入路已成为食道手术的主流，并且也在机器人辅助手术中得到了应用。 与左侧卧位相比，俯卧位入路可以提供稳定的静态视野，进一步加深了对纵隔解剖结构的理解。 此外，利用重力展开食道，并结合人工气胸，有助于避免过度的肺挤压。 本文将介绍基于胚胎学层次结构的俯卧位胸腔镜下食道切除术中的纵隔淋巴结清扫。 1. 基于胚胎学的气管食道模型（图1） 气管和食道源于前肠，被认为包裹在同一个内脏鞘膜（visceral layer）中【2】。在纵隔淋巴结清扫中，识别和利用这一内脏鞘膜作为标志物，可以实现安全且高度可复制的清扫。在上纵隔，气管、食道的动静脉和交感神经包裹在血管鞘（vascular layer）中，而迷走神经则在返折部从血管 ………………………………