患者认知障碍快速加重，多种治疗无效，只能转院了？

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5    丁香园神经科讨论群（498） @所有人  早查房：55 岁女性，快速进展性认知障碍，伴健忘、失语 2 月，双下肢无力数天。类风湿性关节炎病史。  CSF：单核细胞增多，蛋白增多。  MRI 如图，图 a：T2 FLAIR 序列；图 b：钆造影剂增强。 接受氨曲南、磺胺甲𫫇唑、万古霉素和阿昔洛韦经验性治疗，效果一般。3 天后恶化，出现妄想和幻觉。 新增两性霉素 B 治疗，48 小时后仍无反应，开始使用皮质类固醇进行免疫调节治疗，无反应后又使用了人非特异性免疫球蛋白，仍然无效。  考虑什么诊断？怎么治疗？ MRI上看考虑炎症、肿瘤、脱髓鞘？看很多治疗无效，那我考虑肿瘤 快速进展痴呆为主，逐渐出现精神症状，需要考虑感染性，肿瘤，代谢性，自身免疫性或朊病毒。 既往类风关疾病，机会性感染的情况也有可能存在，但抗病毒，广谱抗生素，抗真 ………………………………