主要观点总结
本文介绍了全球结核病发病率上升的背景，特别是泌尿生殖系结核中的肾结核的情况。文章重点讨论了肾结核的肾切除指征的争议，包括无功能结核肾的切除争议，以及手术原则。此外，还介绍了国外学者对肾结核手术的基本目标和肾全切手术的情况。最后总结了肾结核的肾切除指征，并提到了临床工作中需要注意的事项。参考文献包括相关报告、书籍和研究成果。
关键观点总结
关键观点1: 全球结核病发病率上升
受新冠疫情影响，2020-2022年全球结核病发病率上升了3.9%。泌尿生殖系结核是肺外结核病的主要类型之一，其中肾结核最常见。
关键观点2: 肾结核的肾切除指征争议
关于肾结核的肾切除指征存在争议。一方面，有观点认为绝大部分肾结核患者可通过严格有效的抗痨治疗避免手术；另一方面，持反对意见的学者认为尿常规阴性不能代表结核菌完全杀灭，无功能肾的存在是潜在的感染病灶，从长远看应切除。此外，国外的学者强调器官保护是进行泌尿系结核相关手术的基本目标之一。
关键观点3: 肾切除的手术原则和适应症
肾切除的手术原则包括患肾破坏严重、对侧肾功能正常且对侧肾脏功能破坏较轻时的处理原则等。适应症主要包括无功能结核肾且对侧肾功能可代偿、肾实质破坏严重、继发出血、难以控制的高血压、反复感染形成结核性脓肾以及合并肾癌等情况。
文章预览
据WHO《2023年全球结核病报告》，可能由于受到新冠疫情的影响，2020-2022年间全球结核病发病率上升了3.9% [ 1-2 ] 。 作为主要的肺外结核病之一的泌尿生殖系结核约占肺外结核病的 30%~ 40% ，其中，肾结核最常见且位于泌尿生殖系结核治疗的中心位置。 据报道，近年来，不典型肾结核的发病例数显著增加，误诊、误治常有发生，部分患者确诊时已处于肾结核的中晚期，造成了肾功能损害和肾切除等样严重后果，成为泌尿外科的新的挑战 [3] 。 目前，手术治疗仍是肾结核的主要治疗方式 [ 3 ] 。但是，关于肾结核的肾切除指征仍有争议 [3-4] 。现搜集和参阅了国内外相关文献和指南，对肾结核的肾切除指征总结如下。 关于结核肾的切除指征，主要有两方面的争议👇： Wong等学者检查了28例无功能肾组织抗酸杆菌检查，仅有19%阳性。一些无功能肾的患者，在
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