秒“懂”系列——肱骨近端骨折阻滞策略

主要观点总结

本文介绍了一种肱骨近端骨折的阻滞策略，包括锁骨下臂丛神经阻滞、肋间臂神经阻滞和肩胛上神经阻滞，操作虽稍繁琐，但阻滞完善度较高。文章还详细描述了各种阻滞方法的具体操作过程，包括体位、超声探头摆放、超声扫查手法、穿刺路径及用药等。最后以一个实例总结了肱骨近端骨折切口镇痛方法的应用。

关键观点总结

关键观点1: 肱骨近端骨折的麻醉方式

肌间沟臂丛神经阻滞是肱骨近端手术最常用的麻醉方式，但临床上常遇到镇痛不满意或肺功能储备差的情况。一种新的阻滞策略是锁骨下臂丛神经阻滞+肋间臂神经阻滞+肩胛上神经阻滞，可以在肺功能打击较小的情况下完成手术区域的镇痛。

关键观点2: 肱骨近端骨折涉及的神经

肱骨近端骨折涉及的神经包括腋神经、桡神经、肩胛上神经和肋间臂神经。切口靠近锁骨还需要单独行锁骨上神经阻滞。

关键观点3: 锁骨下臂丛神经阻滞的操作方法

锁骨下臂丛神经阻滞的常用入路有三种：喙突旁入路、肋锁间隙入路、锁骨后入路。其中喙突旁入路最为常用。操作时需要识别的解剖结构包括胸大肌、胸小肌、胸肩峰动脉、腋动脉等。

关键观点4: 实例应用

文章以一个女患者为例，介绍了实战中应用上述阻滞策略的过程和结果。患者为左肱骨近端粉碎性骨折合并肋骨骨折，采用锁骨下臂丛神经阻滞（喙突旁入路）+肋间臂神经阻滞（PECS 入路）+肩胛上神经阻滞（后入路）的方案，手术区域感觉消失，镇痛效果满意。

文章预览

（长按 识别二维码 搜索更多麻醉学知识点） 肱骨近端骨折(proximal humeral fractures, PHFs) 常常是由高能量创伤导致，这类骨折往往伴随着严重的软组织损伤，疼痛剧烈。肌间沟臂丛神经阻滞是肱骨近端手术最常用的麻醉方式，但临床上经常会遇到超声下肌间沟臂丛已被局麻药包绕非常完美但术中阻滞镇痛不满意，又或者肺功能储备差导致我们对实施肌间沟臂丛阻滞有所忌惮。今天我为大家带来的是一种肱骨近端骨折的阻滞策略：锁骨下臂丛神经阻滞+肋间臂神经阻滞+肩胛上神经阻滞。操作虽稍繁琐，但可以说是半膈麻痹发生率最低的前提下阻滞完善度最高的方案。 PHFs的发病年龄呈双峰分布，30岁左右的青年和60岁以上的老年人，肱骨近端骨折在年龄>65岁的老年人中，其发病率仅次于髋部及桡骨远端骨折，是老年人中第三常见的骨折类型 [1] 。 随着人口 ………………………………