主要观点总结
本文介绍了JAMA杂志上发表的一篇关于口服抗凝剂(DOAC)围手术期应用的综述。文章主要总结了关于DOAC的10个关键点，包括其作用机制、是否有特异性拮抗药、是否可实施椎管内麻醉、肾功能不全患者停药时间的调整、内镜息肉摘除术和牙科手术是否需要停药、是否需要肝素桥接、急诊或亚急诊的处理方法、手术后何时恢复使用DOAC等内容。
关键观点总结
关键观点1: DOAC的作用机制
达比加群和他班类药物都通过口服达到抑制凝血的作用，但两者的作用机制不同。
关键观点2: DOAC的特异性拮抗药
对于急诊高风险出血急诊手术，沙班类可以使用特异性抗体andexanet-a中和，达比加群可以使用idarucizumab中和。
关键观点3: DOAC与椎管内麻醉
达比加群停用4天，他班类停用3天，出现灾难性硬膜外血肿概率极低。
关键观点4: 肾功能不全患者的停药时间调整
指南推荐的停药天数基于正常肾功能状态，肾功能不全患者的术前剂量会降低，停药天数可能需要增加到3-4天。
关键观点5: 内镜息肉摘除术和牙科手术的停药原则
息肉小于1cm可不停药，大于1cm或行ERCP手术需术前停用1天，术后停用2天。牙科大手术当天可不必服用，如出血风险高可使用氨甲环酸漱口。
关键观点6: DOAC是否需要肝素桥接
ACP认为肝素桥接可能增加术后出血和血栓形成风险，因此不建议常规使用。对于高风险手术，可在术后24小时内使用低剂量低分子肝素。
关键观点7: 急诊或亚急诊的处理
需检测DOAC血药浓度，根据浓度决定手术与否。
关键观点8: 手术后恢复使用DOAC的时间
即使出血高风险手术，术后第三天即可使用DOAC，并不增加出血风险。对于不能口服的患者，推荐使用低分子肝素预防剂量。
关键观点9: 文章来源
文章来源于JAMA杂志上发表的一篇关于口服抗凝剂(DOAC)围手术期应用的综述。
关键观点10: 学习建议
老李飞麻根据内容，罗列出10个问题，一起学习。
文章预览
（长按 识别二维 码 搜索更多麻醉学知识点） JAMA在上周发表了一篇小的guideline synposis介绍2002年ACCP指南之后，又在线发表一篇关于口服抗凝剂(DOAC)围手术期应用综述。相较ACCP指南来说，少了许多列举证据，所以显得更加简洁实用。老李飞麻根据内容，罗列出10个问题，或者说10个tips，一起学习： （1）DOAC的作用机制是什么？ 达比加群的作用机制是抑制II因子，而他班类则是抑制Xa因子，两者作用机制不同，但殊途同归，都通过口服从而达到抑制凝血； （2）DOAC有特异性拮抗药吗？ 对于急诊高风险出血急诊手术，沙班类可以使用特异性抗体andexanet-a中和，达比加群可以使用idarucizumab中和；也可以输入凝血酶原复合物纠正出凝血。 （3） DOAC可以实施椎管内麻醉吗？ 一般来说，达比加群停用4天，他班类停用3天，出现灾难性硬膜外血肿概率极低； （4）
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