有内科护士长住院13次、前台工作人员住院10次……五家医院涉嫌骗保被通报：涉案人员已被采取刑事强制措施

主要观点总结

国家医保局通报了山西五家医院涉嫌欺诈骗保问题，涉案人员已被采取刑事强制措施。各级医保部门强化大数据筛查手段，严厉打击各类欺诈骗保行为。文章详细描述了五家医院的具体欺诈行为，如伪造医学文书、挂床住院、虚构医药服务项目等。国家医保局指导地方医保部门与公安、卫生健康、市场监管等部门协同联动，多部门、多维度严查严打欺诈骗保行为。同时，呼吁社会参与医保基金监管工作，并设立举报奖励机制。

关键观点总结

关键观点1: 山西五家医院涉嫌欺诈骗保被通报

国家医保局对山西五家医院涉嫌欺诈骗保问题进行通报，包括忻州市保德县德馨医院、代县和平医院，朔州市应县东城医院、济民医院、夕阳红华康医院。这些医院存在伪造医学文书、挂床住院、虚构医药服务项目等问题。

关键观点2: 大数据在医保基金监管中的应用

各级医保部门强化大数据筛查手段在医保基金监管中的应用，通过大数据模型对医保基金使用数据进行筛查，发现可疑线索，对欺诈骗保行为进行精准打击。

关键观点3: 多部门协同联动打击欺诈骗保行为

国家医保局指导地方医保部门与公安、卫生健康、市场监管等部门协同联动，多部门、多维度严查严打欺诈骗保行为。对涉事医院和相关医务人员处以行政处罚，对涉案人员采取刑事强制措施。

关键观点4: 社会参与医保基金监管

为动员全社会力量参与医保基金监管工作，国家医保局联合财政部设立欺诈骗保行为举报奖励机制，鼓励社会举报医保定点医药机构存在的欺诈骗保行为，经查证属实后给予奖励。

文章预览

大数据时代，任何违法违规痕迹都会被永久留存。今天（8月17日），国家医保局通报了山西五家医院涉嫌欺诈骗保问题，涉案人员已被采取刑事强制措施。 据国家医保局通报，今年以来，各级医保部门强化大数据筛查手段在医保基金监管中的应用，严厉打击各类欺诈骗保行为。2024年6月-7月，国家医保局会同山西省医保局，运用大数据模型，对山西省部分城市医保基金使用数据作了筛查，根据可疑线索指向，对忻州市保德县德馨医院、代县和平医院，朔州市应县东城医院、济民医院、夕阳红华康医院进行了专项检查，初步发现涉嫌欺诈骗保问题。 具体情况如下： 一、忻州市保德县德馨医院。 经查发现，该院涉嫌存在伪造变造资料等欺诈骗保问题，以及过度诊疗、串换收费、重复收费、挂床住院、进销存不符等问题。比较典型的有： 一是涉嫌伪造C ………………………………