国家医保局通报无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保情况

主要观点总结

国家医保局通报，无锡虹桥医院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元，有组织团伙式作案、全链条专业化造假、涉案人员计件提成、设置阴阳账簿真假病区等特点。当地医保部门已解除该医院医保服务协议，并已对相关人员采取刑事强制措施。下一步，国家医保局将全面排查无锡定点医药机构，并在全国范围内组织打击欺诈骗保专项行动。

关键观点总结

关键观点1: 医院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元。

该医院以勾结中介或以免费体检为名，通过伪造医学文书和虚构诊疗服务等方式欺诈骗取医保基金。

关键观点2: 案件特点包括有组织团伙式作案、全链条专业化造假等。

涉案人员包括医院管理层、医务人员、介绍假病人的中介以及参与骗保的参保人员等。

关键观点3: 当地医保部门已解除该医院医保服务协议，并已对相关人员采取刑事强制措施。

当地公安机关也已对主要犯罪嫌疑人采取刑事强制措施，并开展相关调查。

关键观点4: 国家医保局将全面排查无锡定点医药机构，并在全国范围内组织打击欺诈骗保专项行动。

这一行动旨在集中整治医保领域的不正之风和腐败问题。

文章预览

2024年9月23日，国家医保局派出飞行检查组进驻无锡虹桥医院，在当地公安机关配合下，初步查实有关情况。现通报如下： 检查发现， 该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元，其中以勾结中介或以免费体检为名，拉拢诱导参保人员虚假住院，通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等，涉嫌欺诈骗取医保基金1179.2万元（最终金额以实际核实为准）。 案件呈现如下特点： 一、有组织团伙式作案。 医院法定代表人、实控人王为民，与院长胡玉芝、无锡市癌症康复协会分队负责人陶燕娜等人勾结。陶燕娜利用工作便利，以虹桥医院有“优待”为名，介绍病友及老人虚假住院。医院医保信息部王贵敏负责对接，联系医生开具入院手续，交给护士长安排“住院”。虚假住院参保人员除个别接受体检外，多数不做任何检查诊治，在医院免费吃住2-3天即出院。 二、 ………………………………