DRG付费下，如何做好医保基金监管？

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2017年，《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）要求“探索建立DRG付费体系”。2020年，《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》要求“大力推进大数据应用，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推广按疾病诊断相关分组付费”。 按疾病诊断相关分组（DRG）支付方式于2022年10月在江苏省苏州市正式落地实施，DRG支付的监管工作也同时开启，苏州医保人积极探索、力争做出可复制可推广的苏州DRG监管模式。现结合苏州市DRG监管的工作实践，笔者从DRG赖依入组的“严重并发症或合并症（MCC）”及“并发症或合并症（CC）”的微视角、小切口做些总结和思考，与医保同仁们交流分享如下： 一．厘清DRG住院病历稽核逻辑 DRG支付监管未来会实现线上智能审核与线下人工稽核 ………………………………