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聚集医保支付方式改革:成效与挑战并存,还需破解哪些难题?

中国医疗保险  · 公众号  · 医学  · 2024-12-18 17:29
    

主要观点总结

本文介绍了国家医疗保障局印发的《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》的内容及其实施情况。文章指出,到2025年底,DRG/DIP支付方式将覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构,基本实现病种、医保基金全覆盖。同时,文章还讨论了医保支付方式改革的成效、挑战以及下一步改革方向,包括各地实施质量差异、专业人力队伍配备不足、区域总额预算实施中的约束力问题、DRG/DIP中关键要素制定及大数据应用能力不足等挑战,以及深化配套改革、构建中国式现代化以病种付费为主的多元复合式医保支付方式等方向。文章还讨论了医保筹资增长与医药供给侧的运行发展、群众对高品质医疗服务的需求等之间的匹配问题,以及支付改革的专业性强、复杂度高的问题。

关键观点总结

关键观点1: DRG/DIP支付方式改革的目标和进展

国家医疗保障局推动DRG/DIP支付方式改革,旨在实现医保基金更安全有效,引导医疗机构转变运行机制,推动内涵式、精细化高质量发展。该改革已取得一定成效,覆盖所有符合条件开展住院服务的医疗机构。

关键观点2: 医保支付方式改革的挑战

医保支付方式改革面临多重挑战,包括各地实施质量差异、专业人力队伍配备不足、区域总额预算实施中的约束力问题、DRG/DIP中的关键要素制定及大数据应用能力不足等。

关键观点3: 下一步医保支付方式改革的方向

下一步医保支付方式改革的方向包括多元复合支付方式的拓宽拓深、省内跨地、跨省异地实施DRG/DIP,以及构建中国式现代化的以病种付费为主的多元复合支付制度等。


文章预览

2021年11月,国家医疗保障局印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》,指出到2025年底,DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构,基本实现病种、医保基金全覆盖。 在近日举行的第一届医保支付改革论坛中,首都医科大学国家医疗保障研究院执行院长应亚珍表示,对照支付改革推进的时间表和路线图,当前三年行动计划抓扩面、建机制、打基础、推协同都已较为全面地完成任务。 当前,我国医保支付方式改革目标、方向、路径等顶层设计已经明确。通过改革,实现医保基金更加安全有效;引导医疗机构转变运行机制,控制不合理成本消耗,推动内涵式、精细化高质量发展;创新药、新技术、新材料除外支付和特例单议机制等支持医药产业创新发展;合理控制就医经济负担,让人民群众获得高质量、有效率、可负担的医 ………………………………

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