主要观点总结
本文介绍了胸外科电子病历质量控制和管理中国专家共识（2024版）的制定背景、必要性、国内外发展现状、共识形成过程、内容、录入方式、基本功能及专科特色功能、质量控制、示范推广及发展方向等。共识由中国医师协会胸外科医师分会、海峡两岸医药卫生交流协会胸外科专业委员会、吴阶平医学基金会肺癌专业委员会、浙江省医师协会胸外科医师分会和福建省医师协会胸外科医师分会发起，旨在规范住院患者电子病历的管理与使用，确保患者知情同意和数据安全，提高医疗质量和效率，推动临床决策和人工智能运用，以及临床专科专病中心的建设。
关键观点总结
关键观点1: 制定背景
电子病历的应用是医疗信息化的重要组成部分，制定规范、标准的胸外科电子病历有利于规范诊疗流程、提高医疗效率、提升医疗质量、更好地保障患者安全。
关键观点2: 必要性
胸外科作为专科化程度较高的科室，其住院患者病情复杂、手术风险高、术后管理要求严格，对电子病历的需求尤为迫切。规范的电子病历系统可以全面记录患者病情、诊疗经过和术后管理等信息，有助于提高术后恢复和并发症监测的质量、减少医疗风险、确保患者的诊疗安全。
关键观点3: 国内外发展现状
国内外医疗机构的胸外科电子病历系统都已进入技术进步阶段，我国大型医院的胸外科普遍都建设有专科病历系统，并开始向智能电子病历过渡。国外一些医疗机构借助系统性电子病历信息进行专科性的深化研究和探索。
关键观点4: 共识形成过程
共识由中国医师协会胸外科医师分会、海峡两岸医药卫生交流协会胸外科专业委员会、吴阶平医学基金会肺癌专业委员会、浙江省医师协会胸外科医师分会和福建省医师协会胸外科医师分会发起，经过两轮在线问卷、电子邮件沟通及线上会议讨论后最终定稿。
关键观点5: 内容
共识包括行业标准及规范、基本内容、录入方式、基本功能及专科特色功能、质量控制、示范推广及发展方向等。
关键观点6: 录入方式
胸外科电子病历推荐在诊疗术语、疾病编码、临床文档、检验检查结果等方面实现标准化，并鼓励各个医院进行系统规划，做好胸外科电子病历的结构化。
关键观点7: 质量控制
质量控制是确保患者安全、提高医疗质量和支持科研创新的关键环节，应涵盖从数据录入到审核、从实时监控到长期评估的各个环节。
关键观点8: 示范推广及发展方向
胸外科电子病历应形成规范模板并向基层医院推广，应实现区域医疗信息共享，方便患者在不同医院之间转诊和就医，避免重复检查。并应支持远程医疗服务的功能，为医疗决策提供更为坚实和深入的技术支持。
文章预览
点击上方 蓝字 关注我们 了解更多资讯 中国医师协会胸外科医师分会，海峡两岸医药卫生交流协会胸外科专业委员会，吴阶平医学基金会肺癌专业委员会，浙江省医师协会胸外科医师分会，福建省医师协会胸外科医师分会 通信作者： 姜杰，Email：jiangjie06@126.com；胡坚，Email：dr_hujian@zju.edu.cn 关键词 ： 电子病历；胸外科；质量控制；人工智能；专家共识 引用本文： 中国医师协会胸外科医师分会，海峡两岸医药卫生交流协会胸外科专业委员会，吴阶平医学基金会肺癌专业委员会，浙江省医师协会胸外科医师分会，福建省医师协会胸外科医师分会. 胸外科电子病历质量控制和管理中国专家共识（2024版）. 中国胸心血管外科临床杂志, 2024, 31（12）. doi: 10.7507/1007-4848.202410041 Chinese Association of Thoracic Surgeons, Cross-Strait Medicine Exchange Association’s Thor
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