老年男性因肉眼血尿就诊，原发病灶却在此处 ？！

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患者 73 岁男性，因下腹部不适半年，尿频、尿急、血尿入院。 直肠指诊 ：未触及肿物，指套无血染。 腹部增强 CT 示： 乙状结肠壁增厚，膀胱左后壁增厚伴团块形成，考虑肿瘤性病变，未见淋巴结转移和远处转移，来源：乙状结肠癌？膀胱癌？ 腹部增强 MRI 示： 乙状结肠和膀胱可见一实性占位，通过瘘管相连通，表现为特征性哑铃状外观（图 1）。 图 1. MRI T1 加权像：乙状结肠和膀胱实体瘤通过瘘管连接，呈哑铃状外观，乙状结肠肿瘤通过结肠瘘口（↑）伸入膀胱腔（▲） [1] 结肠镜检查： 乙状结肠 1 级肿瘤，多发性结肠憩室。活检病理诊断：管状腺癌，分化良好。 钡剂灌肠检查： 乙状结肠肿瘤和多发性憩室，但未找到肠瘘位置（图 2）。 膀胱镜检查： 膀胱腔内肿物，活检病理诊断：管状腺癌，分化良好，提示来源于乙状结肠癌。 实验室检查 ………………………………