主要观点总结
本文介绍了急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者溶栓治疗后的PCI策略，包括补救PCI、易化PCI及药物-介入策略。文章还强调了溶栓治疗时必须建立在充分的双联抗血小板基础上，并提供了针对STEMI患者的药物建议。
关键观点总结
关键观点1: 溶栓后PCI策略
包括补救PCI、易化PCI及药物-介入策略。补救PCI是临床判断溶栓失败后立即启动PCI；易化PCI是在不具备PCI条件时使用溶栓药物后立即转运至PCI医院；药物-介入策略是在溶栓治疗后2~24小时内进行常规早期PCI。
关键观点2: 溶栓治疗的限制
尽管溶栓治疗在某些情况下可以提高PCI时的血管再通率，改善PCI后的冠状动脉微循环，但它也可能与更高的出血风险相关，限制其使用。
关键观点3: 新的研究关于溶栓治疗
新的研究如OPTIMA-5研究显示，在某些特定情况下，使用半剂量溶栓药物后的PCI可能具有更好的效果，无复流和慢流比例更低，心肌梗死面积也显著减少，而大出血没有显著增加。
关键观点4: 关于双联抗血小板和抗凝治疗的重要性
溶栓治疗必须建立在充分的双联抗血小板基础上，并考虑适当的抗血小板药物组合。对于不同年龄的患者，药物剂量和组合可能有所不同。
关键观点5: 建议采用特异性纤溶酶原激活剂进行溶栓治疗
建议使用特异性纤溶酶原激活剂，如r-tPA，r-SAK、TNK-tPA等。
文章预览
急性ST段抬高型心肌梗死（ STEMI ）患者溶栓治疗（七）--溶栓后PCI策略 溶栓后 PCI 策略大致可分为：补 救 PCI 、易化PCI及药物-介入策略。 补救PCI 是指临床判断溶栓失败后立即启动PCI； 易化PCI 是指在不具备PCI条件时，使用足量或半量溶栓药物后立即转运至PCI医院行PPCI（通常在2 h内）； 药物-介入策略 是指在溶栓治疗后2~24 h内进行常规早期PCI。 补救PCI 使在发病早期使用特异性纤溶酶原激活剂，平均溶栓成功率仅有80%左右，其中达到TIMI血流分级Ⅲ级的仅占65%左右，仍有约35%的患者不能恢复理想的心肌血流灌注，此类患者应尽快接受补救PCI以挽救存活的心肌。 为此，开展院前溶栓治疗的救护人员应在开始溶栓治疗后尽快将患者转运至就近能够实施PPCI的医院。 如果溶栓治疗失败，或有提示血管再闭塞的证据（如ST段再次抬高），则应立即行冠状
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