气体分压与氧合-从生理到临床

主要观点总结

文章讨论了作者八年前在规培期间的一个困惑，即血液在经历去氮给氧后氧分压上升与临床观察到的低氧血症抢救病例中氧分压下降的问题，并探讨了血液中气体分压的变化、气体在液体中的分压以及血红蛋白的作用。文章详细分析了血液中氧分压、二氧化碳分压以及血红蛋白的氧合解离曲线，并探讨了低氧血症的原因以及血氧饱和度监测的延迟问题。同时，还介绍了高流量鼻导管吸氧的原理以及一过性低氧血症的原因。

关键观点总结

关键观点1: 血液气体分压的变化

血液在经过去氮给氧后氧分压可以从100mmHg升至最高500多，气体在液体中的分压取决于液体的溶解度，气体从口腔到肺泡再进入血液各气体分压变化不大，总分压接近于大气压。

关键观点2: 血红蛋白的作用

血红蛋白是高效运载氧气的蛋白，其氧合解离曲线反映了血红蛋白饱和度和血液中氧分压之间的关系，根据曲线可知，氧分压较低时血红蛋白饱和度提升很快，结合更多氧气。

关键观点3: 低氧血症的原因

低氧血症无非是通气或者交换的问题，交换问题包括V/Q不协调和右向左分流，其中右向左分流也可理解为一种特殊形式的V/Q不协调，根源在于不是每个肺泡周围都有血流，也不是每个有血流包裹的肺泡都有通气。

关键观点4: 血氧饱和度监测的延迟

血氧饱和度的监测是实时的，但其反映的是十几秒前肺泡和周围毛细血管交换的情况，存在大约17.1s的延迟，这一时间在临床抢救中可能具有重要意义。

关键观点5: 一过性低氧血症的原因

一过性低氧血症可能与负压影响HPV进而增加分流有关，具体原因还需更多讨论研究，但其对麻醉的影响需要引起注意。

文章预览

作者：张杰  深圳市第二人民医院麻醉科 一、八年前的困惑 8年前，规培期间，一个问题时常困扰着我，向很多老师求教也不得结果，经过多年临床实践以及对于呼吸生理学的学习我渐渐找到了问题的答案，同时，一些临床上观察到的令我不解的现象也迎刃而解。 当时，作为一个刚从临床医学转到麻醉专业规培的小白，对于麻醉的一切充满了好奇，经常会冒出一些奇怪的问题。我在临床中发现在经过去氮给氧后血液内氧分压可以从100mmHg升至最高500多，且上升幅度和吸入氧浓度成正比，这是我们麻醉医生都了解的常识，即去氮给氧的过程将血液中的氮气置换成了氧气，从而氧气分压取代了氮气分压，这说明血液中各气体分压是可以通过改变各吸入气体浓度而进行变化的，同时，气体从口腔到肺泡再进入血液各种气体分压变化不大，总体大致相等约 ………………………………