低钠就补钠？那你第一步就错了

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我们先看一个病例： 患者老年女性，因「发热 10 余天」 入院。急查血气，pH 7.471，Na +  125 mmol/L，K +  4.5 mmol/L， Osm 255.3 mOsm/kg 。 进一步检查尿电解质，尿钠 88 mmol/L（参考范围 40 ~ 220），尿渗透压 258.02 mOsm/L。查 血皮质醇 8Am 271 nmol/L、4Pm 120 nmol/L，ACTH 8Am 11.5 ng/L、4Pm 0.72 ng/L。 初步诊断为肺炎、胸腔积液、肺脓肿、低钠血症、贫血、低蛋白血症。病史详情如下： 病史详情 现病史： 患者 10 余天受凉后出现发热，体温可高至 39.2℃，伴有咳嗽、咳痰、呼吸憋喘，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等。 曾于在当地卫生院输注 「左氧氟沙星」5 天、「氨曲南」2 天、「奥美拉唑注射液」治疗后，白天体温恢复正常，夜间体温升高，为进一步治疗，家属拨打 120 送往我院，因患者病情重，以「发热原因待查 肺部感染？」收入院。 既往史： 2 型糖尿病病史 20 余 ………………………………