肺栓塞抗凝后出血，停药 or 继续抗凝？

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首先看一个病例： 男患，71 岁，因「胸痛、气短伴咳嗽、咳痰 4 天」入院，患者 2 月前曾因「下肢静脉曲张」手术治疗，10 天前于当地医院行「右侧髋关节置换术」。 入院查 D 二聚体 12.57 μg/mL，肺动脉 CTA 提示右肺动脉干、双肺上叶、右肺下叶肺动脉多发肺栓塞，诊断：急性肺栓塞中危组。 患者体重 50 kg，首先给予负荷剂量 80 IU/kg 静脉注射，继之以 18 IU/（kg*h）持续静脉滴注抗凝治疗，根据 APTT 调整肝素剂量。 抗凝第三天患者出现应激性溃疡，消化道出血，血红蛋白由 95 g 下降至 59 g，给予输血红细胞 2 单位及止血等治疗。 （▲▼上下滑动查看全部内容） 针对该患者，下一步抗凝治疗是否应继续？如何调整抗凝剂的剂量？后续治疗措施？ 我们来看一下指南如何推荐，PTE 合并活动性出血，首先看一下活动性出血分类及定义。 01   活动性出血分 ………………………………