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“看病钱”成“唐僧肉”?

瞭望智库  · 公众号  · 政治  · 2024-12-03 07:28
    

主要观点总结

本文介绍了医保部门打击欺诈骗保行为的现实情况和社会关注。文章指出多地频发的骗保案件,包括虚假住院、无指征住院、无资质行医等违法行为。国家医保局对部分医院进行了查处。文章还分析了医保基金监管面临的严峻形势和骗保手段更加隐蔽、专业的现状。为防范欺诈骗保事件,提出了加强医疗机构监管、技术赋能基层医保监管、加强专业人才储备等建议。最后,介绍了库叔福利活动,向热心读者赠送书籍。

关键观点总结

关键观点1: 多地医保部门查处欺诈骗保案件频发。

今年以来,各级医保部门查处了一大批欺诈骗保案件,涉及多个省区市,显示出医保基金监管形势的严峻复杂。

关键观点2: 骗保手段更加隐蔽和专业。

当前医保基金跑冒滴漏和欺诈骗保案件多发背后,是骗保手段更加专业化和隐蔽化,民营医院骗保从体检式转为真假掺杂式,传统监管手段很难发现。

关键观点3: 医保基金监管面临多重挑战。

医保基金监管面临数据采集、人员储备、标准统一等挑战,监管力量相对薄弱,需要加强基层医保部门的监管能力和专业人才储备。

关键观点4: 加强医疗机构监管的建议。

业内人士建议加强医疗机构和医务人员的规范管理,制定过度诊疗的标准,清晰界定如何判断过度检查等,让监督检查有法可依。

关键观点5: 技术赋能医保监管。

建议推进医保监管信息化,加强基层医保部门对医保基金使用行为的实时动态跟踪,实现事前提醒、事中审核、事后监管全过程智能监控。


文章预览

今年以来,各级医保部门查处一大批欺诈骗保案件,并持续向社会公布,传递出坚决打击的清晰信号。 这也引起社会对欺诈骗保事件频发、严重威胁医保基金安全的高度关注。 面对骗保手段更加隐蔽、“专业”给医保基金监管带来种种挑战的现实,多措并举赋能医保基金监管,守护好百姓的“看病钱”“救命钱”刻不容缓。 文 |《瞭望》新闻周刊记者 董宝森 王鹤 本文转载自《瞭望》2024年第49期,原标题为《遏阻“看病钱”成“唐僧肉”亟需新招》。 1 多地骗保案件频发 今年以来,各级医保部门查处了一大批欺诈骗保案件。 一些地方拉拢群众虚假住院,无指征住院频发高发,无资质行医、伪造医疗文书、篡改检查检验报告、虚构诊疗项目等违法行为也较常见。 9月23日,国家医保局派出飞行检查组进驻无锡虹桥医院检查发现,该院以勾结中介 ………………………………

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