国家医保局通报无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保情况

主要观点总结

国家医保局飞行检查组进驻无锡虹桥医院，发现涉嫌违法违规使用医保基金达2228.4万元。医院通过勾结中介或免费体检等手段，虚假住院骗取医保基金。案件呈现为有组织团伙作案、全链条专业化造假、涉案人员计件提成、设置阴阳账簿真假病区和恶意对抗调查等特点。目前，当地医保部门已解除医保服务协议，公安机关已对多名犯罪嫌疑人采取刑事强制措施。

关键观点总结

关键观点1: 违法违规使用医保基金。

无锡虹桥医院涉嫌违法违规使用医保基金达2228.4万元，其中通过勾结中介或以免费体检为名，拉拢诱导参保人员虚假住院骗取医保基金达1179.2万元。

关键观点2: 有组织团伙作案。

医院法定代表人、实控人王为民等与陶燕娜等人勾结，形成有组织的团伙作案。

关键观点3: 全链条专业化造假。

从临床医生到护士，从体检中心到放射科，全程参与造假，形成了一条全链条专业化的造假流程。

关键观点4: 涉案人员计件提成。

参与虚假住院编造费用的人员按照计件提成，中介、参保人员、医生等均有不同分成的奖励机制。

关键观点5: 对抗调查。

医院采取多重手段对抗调查，包括集体串供、篡改病历、销毁账簿和删除数据等。

关键观点6: 严厉打击欺诈骗保。

国家医保局将进一步指导江苏省医保局对无锡的定点医药机构进行全面排查，并在全国范围内组织开展严厉打击欺诈骗保专项行动。

文章预览

2024年9月23日，国家医保局派出飞行检查组进驻无锡虹桥医院，在当地公安机关配合下，初步查实有关情况。现通报如下： 检查发现，该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元，其中以勾结中介或以免费体检为名，拉拢诱导参保人员虚假住院，通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等，涉嫌欺诈骗取医保基金1179.2万元（最终金额以实际核实为准）。案件呈现如下特点： 一、有组织团伙式作案。 医院法定代表人、实控人王为民，与院长胡玉芝、无锡市癌症康复协会分队负责人陶燕娜等人勾结。陶燕娜利用工作便利，以虹桥医院有“优待”为名，介绍病友及老人虚假住院。医院医保信息部王贵敏负责对接，联系医生开具入院手续，交给护士长安排“住院”。虚假住院参保人员除个别接受体检外，多数不做任何检查诊治，在医院免费吃住2-3天即出院。 二、 ………………………………