天坛周记·第385期 | 右椎动脉V3-4段长段夹层血管内介入治疗一例

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第385 期 术者： 杨波 李明耀 何鑫 贾白雪 马宁 临床病史及影像分析 患者老年男性，主因 “头晕2月”入院。头MRI示“右侧小脑半球、桥脑新发梗死”（图1A-D）。 图1 弓上 CTA示I型弓，右椎动脉V4段重度狭窄，左椎动脉V4段闭塞，弓上血管颅外段未见明显狭窄（图2）。 图2 外院脑血管造影：右椎动脉 V4段重度串联狭窄，串联狭窄间见管腔扩张，V3段见充盈缺损，考虑夹层，左小脑后下动脉经右椎动脉-基底动脉逆流显影，右脊髓前动脉参与狭窄远端代偿；左椎动脉造影示左椎动脉显影浅淡，颅内段显影欠佳（图3A-D）。双颈内动脉系统血流通畅，后交通动脉开放，基底动脉上段及大脑后动脉显影（图4A-D）。 图3 图4 既往史： 高血压，糖尿病，冠心病。 神经系统查体： 神清，语利。余无明显阳性体征。 口服拜阿司匹林、替格瑞洛、瑞舒伐他汀，及降压 ………………………………