做手术被感染，几十年后才发病，医生感叹：还能这样？第一次见！

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5    丁香园神经科讨论群（498） @所有人  看片子：40 岁男性，1 天前突发阅读困难，左侧枕部头痛。  查体：右侧视野缺损。CT 见图 A，MRI 见图 B、C。 考虑什么诊断？什么病因导致？ 一眼看上去就想说 CAA，一看年龄才 40，脑叶可能有两次出血，左右枕叶，这次是左侧。 脑白质 FLAIR 点状高信号大于 10，所以重点鉴别是不是 CADASIL 或 CARASIL。 SWI 要做，家族史要问 病灶主要分布双侧颞枕叶及半卵圆中心，性质是陈旧梗死、出血及缺血改变，分布于分水岭区，主要考虑血管性病变，Moyamoya? 急性起病，存在神经系统定位体征，平扫ct见左侧枕叶出血灶，既往右侧枕叶软化灶，swi见多发微出血，头颅压水像见多发白质脱髓鞘可能。梗死及出血，定性诊断:血管病。具体哪一种建议完善血管检查，心脏彩超等协助明确疾病诊断。 9:30 诊断CAA年龄确实是个很大 ………………………………