临床视角：二甲双胍在 2 型糖尿病治疗中的地位与应用及不同剂型选择

主要观点总结

本文主要介绍了二甲双胍在2型糖尿病治疗中的应用及其相关研究和优势。

关键观点总结

关键观点1: 二甲双胍是2型糖尿病治疗的基石药物。

二甲双胍因其良好的疗效、安全性、卫生经济学证据以及心血管保护相关证据，被国内外多个指南共识推荐为2型糖尿病治疗的一线首选降糖药物。

关键观点2: 二甲双胍的作用机制。

二甲双胍通过作用于肝脏、外周组织和肠道，涉及多个方面的降糖机制。包括抑制糖异生、减少肝糖输出，提高胰岛素敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用，促进肌肉糖原合成，以及抑制肠壁细胞摄取葡萄糖等。

关键观点3: 二甲双胍的应用范围和优势。

二甲双胍适用于体重正常、超重或肥胖的2型糖尿病患者。其优势包括减少不良反应、提高疗效、长期有效且具有良好的成本效益。此外，二甲双胍还具有心血管保护作用，可以改善血脂、对非酒精性脂肪肝友好，并可能降低肿瘤和认知减退风险。

关键观点4: 二甲双胍的不同剂型和使用方法。

二甲双胍主要分为普通片、肠溶片/胶囊和缓释片等剂型。不同剂型的主要区别在于给药后溶出和释放方式不同。使用缓释制剂可以减少血药浓度的'峰谷现象'，降低胃肠道不良反应，提高疗效。

关键观点5: 特殊人群应用二甲双胍的注意事项。

在肾功能正常的老年2型糖尿病患者、10岁及以上儿童和青少年T2DM患者中，二甲双胍仍是首选降糖药物。但对于肾功能不全的患者，需要根据eGFR水平调整二甲双胍使用剂量。此外，对于计划怀孕或已怀孕的患者，首选胰岛素治疗，但二甲双胍可用于胰岛素抵抗的孕妇。哺乳期间不推荐服用二甲双胍。

文章预览

目前，2 型糖尿病（T2DM）在全球范围内患病率为 10.5%，成为主要的公共卫生问题 [1] 。而我国近 30 余年来，糖尿病患病率也持续上升 [2] （图 1），根据最新数据，中国成人（20～79 岁）糖尿病患病人数已达 1.4 亿，位居全球第一 [3] 。 图 1 我国糖尿病患病率持续上升 [2] 注：其中 90% 以上为 T2DM [2] 在 T2DM 的治疗中，经典降糖药物二甲双胍因具有良好的疗效、安全性、卫生经济学证据以及心血管保护相关证据，可与多类降糖药物联用，以及多种降糖之外的作用，被国内外多个指南共识推荐为一线首选降糖药物 [1,2,4] 。 二甲双胍作用确切 在糖尿病治疗占基石地位 二甲双胍自 1957 年首次作为糖尿病治疗药物亮相以来，已经积累了超过半个世纪的临床使用经验；在中国，二甲双胍的临床应用也已有 30 年历史 [5] 。其备受国内外指南认可—— 2005 年，国 ………………………………