预防胜于治疗？2篇NEJM仍未解决PPI预防应激性溃疡争议

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“ 预防胜于治疗”是医学的至理名言。然而，不当预防措施可能导致死亡风险升高。 质子泵抑制剂（PPI）广泛用于危重症患者应激性溃疡出血的预防，但2018年《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表的SUP-ICU试验提示部分病情危重亚组患者死亡风险可能升高，为预防性使用PPI泼了一盆冷水。 但SUP-ICU研究未能“一锤定音”，因为荟萃分析显示ICU患者接受PPI治疗后上消化道出血风险降低，死亡率未变。 2024年6月14日，NEJM在线发表REVISE试验结果，证实PPI在有效预防应激性溃疡出血同时，并不增加死亡风险，而且呼吸机相关肺炎和艰难梭菌感染风险也与安慰剂组相似。 尽管如此，NEJM同期刊发的社论指出，PPI确实能有效降低消化道大出血风险，但在降低死亡率方面作用可能微乎其微，特别是极危重患者。述评作者本人只给APACHE II评分低于25的患者开局PPI处方， ………………………………